Como medir e fotografar uma ferida para acompanhar a evolução

"A ferida está melhor" não é registro. Medir e fotografar do mesmo jeito, toda vez, é o que permite saber se o tratamento está funcionando ou se é hora de mudar. Em feridas crônicas, uma redução clara da área nas primeiras semanas é um bom sinal de que a cicatrização está no caminho.

Antes de medir

• posicione o paciente sempre na mesma posição (a pele muda de forma conforme o corpo se move);
• remova o curativo e limpe a ferida antes, para não medir secreção ou restos de cobertura;
• use régua descartável, de uso único;
• registre a localização com precisão (ex.: "região sacral, à direita da linha média").

Comprimento e largura

O método mais usado em serviços de saúde toma o corpo como relógio: 12 horas aponta para a cabeça, 6 horas para os pés.

• Comprimento: a maior medida no sentido cabeça–pés (12–6 h);
• Largura: a maior medida no sentido lado a lado (3–9 h), perpendicular ao comprimento.

Registre em centímetros, com uma casa decimal.

Multiplicar comprimento por largura dá uma estimativa rápida, mas que superestima a área real, principalmente em feridas irregulares. Use sempre o mesmo método no mesmo paciente, para que as medidas sejam comparáveis entre si.

Profundidade

Com um swab estéril, toque o ponto mais fundo do leito, mantendo o swab perpendicular à pele. Marque com os dedos (de luva) a altura da borda, retire e meça na régua.

Túneis e descolamentos

Introduza o swab com delicadeza nas áreas em que a borda está "solta" e registre a extensão e a posição pelo relógio (ex.: "descolamento de 2,0 cm entre 2 e 5 horas"). Nunca force o swab.

O que registrar além das medidas

• tipo de tecido no leito (granulação, esfacelo, necrose), em porcentagem aproximada;
• quantidade e aspecto do exsudato;
• bordas e pele ao redor;
• odor depois da limpeza;
• dor relatada.

Fotografia clínica

A foto não substitui a medida: as duas se completam.

Consentimento e dados

Imagens de saúde são dados pessoais sensíveis pela Lei Geral de Proteção de Dados. Antes de fotografar:

• peça o consentimento do paciente (ou responsável) e registre;
• não mostre rosto, tatuagens ou outros sinais que identifiquem a pessoa;
• guarde as imagens no sistema da instituição, não na galeria do celular pessoal;
• para usar em aula ou publicação, é preciso autorização específica para isso.

Como fotografar

• mesma distância, mesma posição do paciente e câmera paralela à ferida (sem ângulo);
• luz natural ou clara e uniforme, sem flash estourando o brilho;
• fundo neutro (um campo ou lençol de cor única);
• uma régua com data e identificação codificada ao lado da ferida, na mesma altura dela;
• uma foto de longe (para localizar) e uma de perto (para detalhe).

Referências

• Flanagan M. Wound measurement: can it help us to monitor progression to healing? J Wound Care. 2003;12(5):189-94.
• Langemo D, Anderson J, Hanson D, Hunter S, Thompson P. Measuring wound length, width, and area: which technique? Adv Skin Wound Care. 2008;21(1):42-5.
• Brasil. Lei nº 13.709, de 14 de agosto de 2018 (Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais).