Como escolher a cobertura de uma ferida: o raciocínio do TIME

No começo, a quantidade de coberturas assusta: hidrocoloide, alginato, espuma, hidrogel, prata. O segredo é inverter a ordem: primeiro entender o que a ferida precisa, depois escolher o produto que entrega isso. O TIME é o roteiro mais usado para essa avaliação.

A base: ferida úmida cicatriza melhor

Desde os estudos de George Winter, nos anos 1960, sabemos que feridas mantidas em meio úmido (nem secas, nem encharcadas) fecham mais rápido do que feridas deixadas secando ao ar. Quase toda escolha de cobertura gira em torno de manter esse equilíbrio.

O que é o TIME

Cada letra é uma pergunta sobre o leito da ferida:

• Tecido: há tecido não viável (necrose ou esfacelo)?
• Infecção ou inflamação: há sinais de infecção?
• Moisture, a umidade: a ferida está seca demais ou com exsudato demais?
• Edge, as bordas: elas estão avançando ou pararam?

T · Tecido

Esfacelo (amarelado, aderido) e necrose (preta ou marrom) atrasam a cicatrização e favorecem infecção. O caminho é o desbridamento, que pode ser autolítico (com coberturas que mantêm umidade, como o hidrogel), enzimático, mecânico ou instrumental, conforme a ferida e a habilitação do profissional.

Atenção: necrose seca e estável no calcanhar de quem tem má circulação não deve ser amolecida sem avaliação vascular. Nesse caso, ela funciona como proteção.

I · Infecção e inflamação

Sinais como aumento de dor, vermelhidão que se espalha, calor, edema, odor mesmo após limpeza, aumento de exsudato ou piora sem motivo pedem atenção. Para infecção local, podem ser usadas coberturas antimicrobianas (com prata, PHMB, iodo, entre outras) por tempo limitado, com reavaliação. Febre, mal-estar ou celulite extensa indicam infecção que vai além da ferida e exigem avaliação médica.

M · Umidade

Aqui está a maior parte das escolhas do dia a dia:

• ferida seca: doar umidade (hidrogel) e cobrir com algo que segure essa umidade;
• pouco exsudato: hidrocoloide, filme transparente (em feridas superficiais) ou espuma fina;
• exsudato moderado a abundante: espuma, alginato de cálcio ou fibra gelificante, que absorvem e retêm o líquido.

Cobertura encharcada vazando para a pele ao redor é sinal de que a escolha ou a frequência de troca precisa mudar. Proteja a pele perilesional com película ou creme de barreira.

E · Bordas

Bordas que não avançam, enroladas (epíbole) ou descoladas indicam que algo está travando a cicatrização. Se uma ferida bem cuidada não mostra redução clara de tamanho depois de algumas semanas, é hora de reavaliar tudo: causa de base, circulação, infecção, nutrição, pressão e até o diagnóstico da ferida.

O que o TIME não substitui

Nenhuma cobertura cicatriza uma ferida cuja causa continua agindo. Lesão por pressão sem alívio da pressão, úlcera venosa sem compressão ou pé diabético sem controle da glicemia e descarga de peso não vão fechar, qualquer que seja o produto.

Referências

• Schultz GS, et al. Wound bed preparation: a systematic approach to wound management. Wound Repair Regen. 2003;11 Suppl 1:S1-28.
• Winter GD. Formation of the scab and the rate of epithelization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig. Nature. 1962;193:293-4.
• International Wound Infection Institute (IWII). Wound infection in clinical practice: principles of best practice. Wounds International, 2022.
• EPUAP/NPIAP/PPPIA. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. 2019.